El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino metabólico que afecta entre un 5% a un 7% de las mujeres en edad reproductiva. La primera descripción fue realizada por Stein y Leventhal (1935) describiendo a pacientes con amenorrea, hirsutismo, obesidad y ovarios con “degeneración quística” bilateral. Posteriormente se observó que existían pacientes con formas más sutiles de SOP, y se concluyó que el cuadro clínico y de laboratorio tiene gran variabilidad en la intensidad de sus manifestaciones, creando dificultades en su diagnóstico.
El hallazgo de ovarios de aspecto poliquístico es una situación común en la adolescencia, presentándose principalmente en la etapa temprana o bien poco después de la menarquia. De este modo, el hallazgo aislado de ovarios poliquísticos en la ecografía NO hace el diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) en estas mujeres.
Criterios para el diagnóstico de SOP (Consenso ESHRE / ASRM):
Se requiere la presencia de al menos 2 de los 3 criterios con exclusión de otras causas de hiperandrogenismo.
- Alteraciones menstruales (oligomenorrea – anovulación crónica).
- Hiperandrogenismo (clínico y/o de laboratorio)
- Ovario poliquístico en la ecografía, de acuerdo con los criterios de Rotterdam.
- Exclusión de otras patologías hiperandrogénicas y/o anovulatorias (hiperprolactinemia, amenorrea hipotalámica por déficit de Gonadotropina, Hipotiroidismo, tumores productores de andrógenos, Hiperplasia suprarrenal congénita y Síndrome de Cushing).
Exámenes de laboratorio
- FSH/LH
- Estradiol
- TSH
- Prolactina
- Testosterona total y SHBG (medir índice andrógenos libres)
- Androstenediona
- DHEA/ DHEAS
- 17-OH progesterona
Imágenes
- Ecografía abdominal (evaluar glándula suprarrenal)
- Ecografía pélvica (evaluar ovarios)
Tratamiento del SOP
- Sus objetivos principales son: corregir la anovulación, el hiperandrogenismo y las alteraciones secundarias al exceso de insulina (insulinoresistencia), así como evitar que la paciente desarrolle diabetes en el futuro.
Tratamiento del Hiperandrogenismo
- Anticonceptivos hormonales (clásicamente antiandrogénicos):
- En orden decreciente en su efecto antiandrogénico: Ciproterona, dienogest, drospirenona y clormadinona
- Ciproterona (Dixi 35 ®, Diane 35 ®, Anuar ®)
- Dienogest (Tinnelle ®, Acotol ®, Gianda ®)
- Drospirenona (Yasmin ®, Femelle ®): acción diurética suave
- Clormadinona (Belara ®, Lovinda ®)
- En general todos los anticonceptivos bajan LH y aumentan SHBG, disminuyendo la testosterona total y aumentando su unión a proteínas transportadoras, con lo que finalmente los niveles de testosterona libre decaen. Por tanto, se podría decir que todos los anticonceptivos tienen algún efecto antiandrogénico.
- Tratamiento cosmético: aunque únicamente es sintomático, puede ayudar a mejorar la autoimagen de las pacientes con hirsutismo, lo cual es especialmente importante en el caso de las adolescentes. Existen diversas alternativas que pueden disminuir las molestias de la paciente: depilación química, depilación con cera y la destrucción de la papila dérmica con diversos métodos, como la terapia láser y electrólisis. Para el manejo del acné es recomendable la evaluación por dermatólogo para complementar la terapia. En términos generales, se podría indicar un jabón antiseborreico para limpieza en el mañana asociado a bloqueadores solares que no favorezcan acné y educar en no “reventarse las espinillas”.
Tratamiento de la Anovulación:
- Corrección de la obesidad
- Ejercicio aeróbico periódico (también mejora la autoestima)
- Dieta hipocalórica y de bajo índice glicémico (restringir los carbohidratos). Comer 4-6 comidas diarias
- Apoyo psicológico
- Progestágenos cíclicos por 7- 10 días al mes o anticonceptivos antiandrogénicos (revisar más adelante en: detalles de la Farmacoterapia del SOP)
Deseo de embarazo:
- Citrato de Clomifeno o gonadotropinas (FSH) inyectables como inductores de ovulación: tratar 3 a 6 ciclos y en caso de ser frustros, intentar con métodos más sofisticados (FIV). Con tratamiento un 80% presenta ciclos ovulatorios y un 50% se embaraza dentro de los 6 primeros meses.
- Letrozol: inhibidor de la aromatasa, disminuye los niveles de estrógenos y el feedback negativo a la hipófisis. Un estudio ramdomizado el 2014 comparó Citrato de Clomifeno con Letrozol y demostró mayor tasa de hijos vivos y menos embarazos múltiples en la rama con Letrozol.
Tratamiento de Hiperinsulinemia
Corrección de la obesidad
- Dieta hipocalórica y de bajo índice glicémico (restringir los carbohidratos).
- Comer 4-6 comidas diarias
- Ejercicio aeróbico
- Apoyo psicológico
- Metformina: biguanida que aumenta la sensibilidad tisular a la insulina sin producir hipoglicemia. Actualmente se recomienda mantenerla incluso después de lograr embarazo, ya que se ha visto que no aumenta la teratogénesis y que suspenderla puede aumentar el riesgo de aborto.